Вадим Гущин переехал из России в Штаты в конце 1990-х после окончания медицинского университета им. Н.И. Пирогова. На сегодняшний день он работает руководителем отделения хирургической онкологии Mercy Medical Center в Балтиморе, штат Мэриленд. Американский врач поделился с Lenta.ru, чем отличаются доктора в России и Америке.

Как работают доктора в России и Америке

Американская и российская системы здравоохранения разительно отличаются. Да и как найти между ними сходства, если различия лежат в таких принципиальных вопросах как подход к профессии, отношения между врачом и пациентом, этика сообщения о смертельном диагнозе. Американцы совершенно по-другому организовывают образовательный процесс, где одним из главных критериев становится развитие критического мышления и обучения врача общению с пациентом.

Вопрос смерти

В  российской медицине до конца непонятно, как сообщать пациенту о смертельном диагнозе. Считается, что врачу следует сообщить о смертельной болезни сначала близким, которые будут принимать решение о необходимости говорить о болезни больному. Хотя исследования показывают, что большинство больных предпочли бы узнать об этом от врача. 

Как говорит Вадим Гущин, американский закон гласит, что все сведения о пациенте принадлежат только самому больному. Медик является обычным консультантом и обязан сообщать больному о состоянии его здоровья. Действительно, кому еще об этом говорить?

Гущин поясняет, что на эту тему проводились специальные исследование, которые показали, что знания о смертельной болезни не приводят к увеличению количества суицидов и депрессивных состояний. Как считает Гущин, больным не нравится, когда врач не договаривает или говорит невнятно. Пациенты начинают думать, что их держат за дураков.

Как выясняется, узнав о подобном диагнозе, пациенты больше беспокоятся не об оставшемся времени, а о том, где найти финансы на лечение, как поддержать семью.

Общение на равных и разъяснение предстоящих трудностей, наоборот, приводит к уменьшению напряженности. Пациенты ценят искренность врача. Увеличивается доверие.

Доктор Гущин говорит, что в Америке врачей учат сообщать плохие известия, как строить общение с пациентом вплоть до мелочей — как входить в кабинет, как смотреть на пациента, на какие этапы разбить беседу. А в России учат, что надо быть хорошим врачом. Но непонятно, что это означает на практике.

После окончания российского медуниверситета Вадим Гущин переехал работать в Америку, где построил успешную карьеру. Фото: Ok.ru

Что такое хороший врач

В России принято считать, что хороший доктор — это тот, кто достойно и качественно делает свою работу. Он может вести себя грубо — у каждого человека свои недостатки.

Согласно мнению американского специалиста, отличить хорошего доктора от плохого сложно. Вы никогда не сможете увидеть то, что видит врач при осмотре. Пациент обращает внимание на поведение врача, насколько он уверен в себе, не суетлив ли. В итоге у пациента складывается общее впечатление от врача. Гущин говорит, что он рассказывает своим ученикам, как произвести правильное впечатление. В Америке это важно, ведь медицина там рассматривается как вид сервиса, и он должен быть на высоком уровне.

Время на пациента

В России часто жалуются на нехватку времени — на каждого пациента выделяется не более 15 минут, за которые ничего не успеть. 

Американский доктор говорит, что в Штатах на пациента выделяется столько же времени, а иногда и меньше. Разница в том, как этим временем пользоваться. За любое время можно многое успеть. Американских врачей обучают приемам эмпатии, что невероятно полезно. Ее суть заключается в том, чтобы встать на место больного и понять его проблему, смысл его похода к врачу. Гущин признается, что в России этому не учат, а жаль.

Отношения между пациентом и врачом

Российские врачи часто смотрят на пациентов свысока.

Как рассуждает Гущин, врач должен уметь выстроить долгосрочные отношения с пациентом. Согласно американским принципам, это необходимо не только с медицинской точки зрения, но и финансовой. Поэтому созданы специальные правила поведения с пациентом. И главное здесь — быть на одном уровне с больным. Если предстоит сложный разговор, врач снимает халат. Это помогает “спуститься” к пациенту.

Например, американские педиатры не носят белых халатов. Гущин говорит, что существует множество приемов: не вести разговор из-за стола, разговаривать на уровне глаз с пациентом или смотреть на него снизу. Врач должен быть “направлен” на пациента, даже ботинки должны смотреть в сторону больного.

Согласно мнению американского специалиста, это очень важная тема. Американские врачи сдают по этому предмету экзамен с актерами. Становится важно все — от того, как врач поздоровался, до того, как он отреагировал на критику.

Для человека с русским менталитетом сложно понять смысл такого экзамена. У русских  сразу возникает возмущение по поводу неважности предмета — кому какая разница, улыбается ли врач, если он проводит первоклассные операции. Гущин считает, что русским трудно понять, что медицина, по сути, представляет собой сферу услуг. В российских медуниверситетах учат, что врач спасает человеческие жизни, это благородная профессия. Согласно американской системе, врачи служат людям. Они занимаются тем, что умеют, это их профессия. Врачи не могут без пациентов, от них зависит их заработок.

Американских врачей учат выстраивать доверительные отношения с пациентами.

Финансовый вопрос

В России считают, что качество медицинской помощи в Штатах зависит от финансового состояния больного.

Гущин объясняет, что ему сложно судить о всей Америке. Он работает в одном их самых бедных городов США, где много необеспеченных семей, наркоманов и безработных. Но помогают врачи всем, даже если у больного нет денег. Причем финансовый вопрос решается после проведения лечения. Находятся фонды, спонсоры. Никто не остается без помощи, даже если у больного нет страховки.

Поэтому то, что говорят на эту тему в России — неправда, заявляет врач.

Судебный вопрос

Как рассказывает Гущин, примерно 90% врачей сталкиваются с судебными исками. Причем это приводит к огромным финансовым расходам, исчисляемыми миллионами долларов.

Интересно, что в большинстве случаев иски подаются пациентами не из-за ошибок врачей, а из-за отношений с врачом. Если пациентам не нравится, как с ними общается врач, они в праве подать на него в суд, признается доктор.

Американское образование

Гущин признается, что по приезду в Штаты ему пришлось заново учиться. Причина не в отсутствии знаний, а в совершенно другом принципе подачи информации.

В иностранных учебниках не пишут, что правильно, а что нет. Первое время это шокировало Гущина. Там пишут — сделай так и получишь один результат, сделай по-другому — результат будет иным. Приходится думать самостоятельно, как поступить в том или ином случае.

Американская система учит  добывать информацию — у пациентов, из учебников, последних научных исследований. Врач рассказывает, что для американских специалистов принципиально важно быть в курсе последний открытий. Они всегда в курсе новинок, медицинских новостей. Это важно для развития способности мыслить самостоятельно, анализировать и принимать решения.

Да, существуют стандарты. Но для врача важно не заучить их, а понимать, на чем они основаны. Для этого врачам необходимо читать специальную литературу. Никогда нельзя знать как лучше, надо мыслить критически. В этом коренное отличие от российской системы, где, наоборот, важно заучить правила действий, говорит американский врач.

Как признается Гущин, в штатах ему пришлось учиться заново.

Российские хирурги

В России есть мнение, что российские хирурги — одни из лучших в мире.

По мнению американского специалиста, многим российским врачам не хватает практики. Российских специалистов не обучают технике проведения операций. Во время практики они смотрят на вышестоящих коллег и ориентируются на то, как те оперируют.

Гущин говорит, что после пятилетней работы в Штатах у него насчитывалось более 1000 операции на органах, в России не более 10. Вопрос умелости российских хирургов вызывает у Гущина сомнения. Он отмечает, что супер специалисты есть везде, но это не показательно. Самую важную роль играет средний уровень, рядовые специалисты, уровень их образования и практики.

Лечение за рубежом для россиян

Врач не до конца уверен, что россиянам есть смысл делать операции за границей, особенно серьезные и требующие долговременного обследования и реабилитации.

Онкологию сложно вылечить в отрыве от места проживания. Можно сделать операцию за рубежом, но дальнейшая терапия играет не меньшую роль. А адекватный уход по возвращению организовать достаточно сложно.

Врач заключает, что не может дать однозначного ответа на этот вопрос, хотя и понимает мотивы таких больных.

Прочтите также:

• Иммиграция в США на ПМЖ: 5 советов как уехать жить в Америку
• Американская мечта, или моя жизнь в Америке
• Какая работа сегодня востребована в США?
• Брак с американцем